2022년 집단프로그램 신청서

신청 기관 정보	학교명	00초등학교
	전화	063-243-1111		fax	063-243-1111
	주소	완주군 삼례읍 oo동
사업 개요	대상 및 인원	초4 / oo명 / 2집단
	희망 일시 (2개 이상)	구분	기간			시간
		1안	월 일 ( 요일)
		2안	월 일 ( 요일)
		* 세부일정은 협의 후 진행 됩니다
	교육장소
	담당자 이름			전화
	휴대폰
신청 사유	(특이사항이 있을 경우 구체적으로 작성 부탁드립니다) (예)학교폭력 사건발생, 문제시 되고 있는 사안, 집단따돌림 등

위와 같이 프로그램을 신청합니다.

2022 년      월      일

기관명 :                            (인)

완주군청소년상담복지센터장 귀하

보내실 곳 : E-mail  wanju0924@daum.net

문     의 : 청소년안전망팀 정소연 (☎ 063-291-3303)